Aanmeldingsformulier

* = Deze velden in ieder geval invullen
Voornaam *
Achternaam *
Adres *
Postcode *
Woonplaats *
Telefoon
E-mail adres *
Geboortedatum *
 (dd-mm-jjjj)
Damclub en team *
KNDB-rating
per 01-01-2019
(Indien bekend)
FMJD-nummer (Indien bekend)
Ik ben in het bezit van een BHV-certificaat:  
Voor informatie zie: Oproep aan deelnemers annex BHV-ers (opent in nieuw venster)
Onderstaande vraag alleen invullen indien u al vaker heeft deelgenomen aan het damtoernooi.
Mijn gegevens zijn gewijzigd sinds mijn laatste deelname aan het damtoernooi.
Vragen en opmerkingen
Begunstigers
Ons Gastvrije Brunssum

Bakkerij Smeets

Camping en recreatiecentrum De Hitjesvijver

Proeflokaal Gorissen